СП 392.1325800.2018 Действует

(наименование объекта)

АКТ №

освидетельствования скрытых работ при сооружении протекторной установки

от «    » ___________ 20___ г.

Составлен представителями: субподрядной строительной организации _________________ ____________________________________________________________________________________

(должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации ________________________________________________________

(должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика _______________________________________________

(должность, ФИО)

________________ в том,  что  протекторная  установка  выполнена  на

участке км/ПК  ___________________ трубопровода в соответствии с проектом

чертеж   №   _____________,   разработанный

______________________________________ « » __________ 20___ г.,  все

(наименование проектной организации)

соединения выполнены    способом _____________  и заизолированы _______________________

Отступления от проекта _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

согласованы с _______________________________________________________________________

(должность лица, согласовавшего отступление,

____________________________________________________________________________________

организация, ФИО)

«   » ___________ 20___ г.

ХАРАКТЕРИСТИКА

протекторной установки

Тип (марка) протекторов | Число протекторов в установке | Глубина укладки протекторов, м | Дата подключения протекторной установки | Активатор 1 | 2 | 3 | 4 | 5

Заключение по результатам проверки: ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К акту прилагаются план-схема расположения протекторной установки и результаты измерений сопротивления цепи «протектор-трубопровод», «протектор-кожух», удельного сопротивления грунта, токоотдачи, разности потенциалов «труба-земля» и «кожух-земля».

Представитель субподрядной____________________ ______________ _______ М.П.

строительной организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель ____________________ ______________ _______ М.П.

эксплуатирующей организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель застройщика или

технического заказчика ____________________ ______________ _______М.П.(должность, ФИО)(подпись)(дата)

Форма № 9.4

____________________________________________________________________________________

(наименование строительной организации)

____________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

АКТ №

освидетельствования скрытых работ при прокладке кабеля

от «    » ________ 20___ г.

Составлен представителями: субподрядной строительной организации _________________ ____________________________________________________________________________________

(должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации ________________________________________________________

(должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика ________________________________________________

(должность, ФИО)

_________________ в том, что укладка  кабеля,  предназначенного  для

_______________________________________________________, выполнена в

соответствии с   проектом   по   чертежам    №№    ________________,

разработанным ______________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

«   » _____________ 20___ г., все соединения к ___________________________________________

(трубопроводу, анодному заземлению)

__________ выполнены способом ______________ и заизолированы ________________________

Отступления от проекта ________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

согласованы с ______________________________________________________________________

(должность лица, согласовавшего отступление,

___________________________________________________________________________________

организация, инициалы, фамилия)

«   » _____________ 20___ г.

Характеристика кабеля

Марка | Сечение, мм2 | Длина, м | Глубина укладки, м | Примечание 1 | 2 | 3 | 4 | 5

Заключение по результатам проверки: _____________________________________________

____________________________________________________________________________________

К акту прилагаются план-схема прокладки кабеля и чертежи узлов подключения.

Представитель субподрядной____________________ ______________ _______ М.П.

строительной организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель ____________________ ______________ _______ М.П.

эксплуатирующей организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель застройщика или

технического заказчика ____________________ ______________ _______ М.П.

(должность, ФИО)(подпись)(дата)

Форма № 9.5

____________________________________________________________________________________

(наименование строительной организации)

____________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

АКТ №

освидетельствования скрытых работ при сооружении

контрольно-измерительных пунктов

от «    » ____________ 20___ г.

Составлен представителями: субподрядной строительной организации _________________ ___________________________________________________________________________________,

(должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации ________________________________________________________

(должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика _______________________________________________,

(должность, ФИО)

в том,    что    КИП    установлен    в    соответствии   с   проектом

по чертежу № ______________, разработанным ________________________

______________________________________, « » __________ 20___ г., все

(наименование проектной организации)

соединения выполнены способом ______________________________________________________,

заизолированы  ________________________ и имеют маркировку.

Отступления от проекта _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

согласованы с _______________________________________________________________________

(должность лица, согласовавшего отступление,

____________________________________________________________________________________

организация, ФИО)

«   » ___________ 20 ___ г.

Характеристика контрольно-измерительного пункта

Место установки | Стойка | Измерительные и силовые выводы | Примечание км | пикет | тип | материал | марка | сечение, мм² | длина, мм | число, шт. | глубина прокладки, м | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

Заключение по результатам проверки: ___________________________

____________________________________________________________________

К акту прилагается план-схема расположения КИП.

Представитель субподрядной____________________ ______________ _______ М.П.

строительной организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель ____________________ ______________ _______ М.П.

эксплуатирующей организации(должность, ФИО)(подпись) (дата)

Представитель застройщика или

технического заказчика ____________________ ______________ _______ М.П.

(должность, ФИО)(подпись)(дата)

Форма № 9.6

____________________________________________________________________________________

(наименование строительной организации)

____________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

АКТ №

освидетельствования электромонтажных работ при сооружении устройств

электрохимической защиты

от «   » _________ 20___ г.

Составлен представителями: субподрядной строительной организации _________________ ___________________________________________________________________________________,

(должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _______________________________________________________

(должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика ________________________________________________,

(должность, ФИО)

в том,    что  работы по монтажу оборудования ___________________________________________

(перечень

____________________________________________________________________________________

и основная техническая характеристика оборудования)

выполнены в соответствии с проектом, разработанным ____________________________________

(наименование

_______________________ по чертежу № ____ «   » ________ 20___ г.

проектной организации)

Предъявленная техническая документация составлена в соответствии с требованиями НД и прилагается в полном объеме.

Заключение по результатам проверки: _____________________________________________

(оценить степень

____________________________________________________________________________________________________

готовности объекта для предъявления приемочной комиссии)

Приложения:

1  Ведомость  изменений  проекта (составляется  по форме №  1.4  и подписывается представителем субподрядной строительной организации).

2  Ведомость технических документов.

3  Ведомость смонтированного оборудования (составляется по форме  №  1.3 и подписывается представителем субподрядной строительной организации и представителем технического заказчика).

4  Исполнительная документация.